hernmafroditas

Hermafroditismo

Se trata de individuos que presentan simultáneamente tejido ovárico y testicular en la conformación interna de su aparato reproductor. El diagnóstico correcto debe establecerse histológicamente, no dependiendo de la apariencia física de los órganos sexuales externos.

El hermafroditismo verdadero es la menos frecuente dentro de la clasificación de las anomalías de la diferenciación sexual, aunque alguna de las entidades incluidas dentro del seudohermafroditismo masculino rara vez también se han descrito como tales.

Por definición, el hermafroditismo verdadero debe incluir, en todos los niveles de diferenciación sexual (genética, gonadal y genital), características de ambos sexos. Su diagnóstico se establece por la composición de las gónadas, que deben incluir un testículo y un ovario o un testículo u ovario más un ovotestis o dos ovotestis. Es importante señalar que la diferenciación de ambos tipos de gónada debe alcanzar el grado de normalidad, y ello es lo que define el diagnóstico diferencial con la disgenesia gonadal mixta; en ésta, en particular la parte ovárica de la gónada se halla poco diferenciada, mientras que en el hermafroditismo verdadero debe constar de folículos y estroma.

El cariotipo puede ser 46XX, un mosaico 46XY/46XX, 46XY o, con menor frecuencia, otros mosaicos cromosómicos.

Los genitales internos constan de derivados mÁ¼llerianos (trompa de Falopio a uno o a ambos lados, dependiendo de las gónadas presentes, útero y vagina), así como de epidídimo y conducto deferente en el lado de la gónada masculina. Los genitales externos son ambiguos en mayor o menor grado.

Ya se ha indicado que el diagnóstico del hermafroditismo verdadero se establece por la histología de las gónadas y que es a menudo difícil el diagnóstico diferencial con la disgenesia gonadal mixta. Algunos autores consideran que estos dos trastornos son grados distintos de la misma anomalía: la diferenciación de la gónada primitiva en ambos sentidos, masculino y femenino. Es mucho más frecuente la disgenesia gonadal mixta que el hermafroditismo verdadero.

El tratamiento requiere, en primer lugar, considerar el sexo civil del paciente, lo cual depende de la edad de éste. En el recién nacido y el lactante, el sexo se elegirá en función de la anatomía de los genitales externos y la histología de las gónadas y se podrá conservar la gónada correspondiente al sexo elegido. En el paciente de más edad es aconsejable adecuar los genitales externos al sexo civil ya establecido y conservar el ovario en el sexo femenino, puesto que se han descrito casos de fertilidad, y el testículo en el sexo masculino, con la condición de que pueda ser descendido a la bolsa escrotal. A partir de la pubertad, debe considerarse la necesidad de un tratamiento hormonal sustitutivo, en función de la capacidad secretora de las gónadas presentes y del sexo elegido.

 

MARIA GUADALUPE DURAN ORDUÑO   2106  INFORMATICA